シナリオ３：逆流性食道炎

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【オープニング】

学生：今日はどうされましたか？　

患者：胃がむかむかするんです。

患者：１週間前から胸やけのような感じがして、気持ちが悪いんです。

・経過　→　１週間前から。（以前には、なかった）

＊以前にもあったでもいい

＊「何か食べたりなど心当たりありますか？」→　特に思い当たることはない

・経過　→　だらだとずっとむかむかしている。ずっと同じ感じで違和感がある。

・場所　→　胸のあたりが熱くなる感じ。胸の上全体

・性状　→　むかむか

・むかむかの程度→　その胃のむかむかで夜、眠れないくらい。

・随伴症状　→　喉にも違和感がある。何かつまっているみたいな違和感。

　　　　　　　　痛みなど他には気になるところはない。

・何をするとひどくなる　→　特に何かをするとひどくなることはないが、食後に胸やけがひどくなる。

＊夜、横になるとむかむかする

・何をすると楽になるか　→　横になると余計気持ち悪くなるので、座っていた方がまだまし。　

＊楽になるわけではなく、まだまし。

・食欲はあるか　→　あまりない。

＊食べたくないが、食べないといけないかなと思って今朝無理に食べた

・吐き気や嘔吐　→　吐き気はある（むかむか＝吐き気と考えている患者）、吐いてはいない。

・「他に何かあるか／どんなことが気になりますか」と聞かれたら→　げっぷが多い気がする。お腹が張っている。

＊「いつからから」→喉の違和感と同じくらいのとき（２、３日前から）

＊さらに聞かれたら→げっぷなんて気にしたことがなかったのに、ここのところよく出る

・血圧　→　気にしたことがないので分からない

・便　→　便秘　＊慢性的な便秘。＊1週間に1回か２回のころころうんち。かたい便。

・尿　→　普通

・熱　→　ない

・睡眠　→　寝つきにくい。よく眠れない。昨日は寝れなかった

＊「今までこのようなことはあったか」　→　ない

・症状が出てから何か薬を飲んだか　→　市販薬の胃薬を飲んだ。（ガスター）

＊さらに詳しく聞かれたら、3日前に買って飲んでみたが（1日２回朝晩１錠ずつ）余り効き目がなく、気持ち悪いのが続いている。だから来院した。

・どこかほかの病院を受診したか　→　受診してない

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家族構成　→　妻（or 夫）と息子（５歳）と暮らしている。

＊両親：父は健在。近くに住んでいる。持病もなく元気。

母は胃癌で１年前に他界。70歳。癌が見つかったときは末期で３か月後に他界。

＊母が胃癌で他界したため、自分も胃癌ではないかと心配。

＊兄弟は妹が一人。（健康）

既往歴　→　胃潰瘍。１年前。ストレスが原因で。薬で治療。

手術歴　→　なし。

服薬歴　→　特になし

食生活：普段は刺激が強いもの、辛いものが大好きでよく食べている。

アレルギー歴　→　甲殻アレルギー　　　　　　　　　

タバコ　→　１日に数本。20歳から。

酒　→　１日に焼酎３杯程度、毎日

運動　→　あまりしない

ペット　→　飼っていない

仕事　→　市役所の窓口対応。クレーム対応で仕事は忙しい。ストレスの多い仕事。

海外渡航歴　→　この1年は海外には行っていない

健康診断　→　来月行く予定。１年前くらいに受けた。定期的には受けている。

生理　→　不順。（ストレスだと思っている）そういえば先月も今月も来てない。

＊妊娠の可能性を聞かれたら「ないと思います」

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・心配していること　→　今回もまた胃潰瘍かと思ったが薬を飲んでも効かない。

母が胃癌だったので自分も胃癌ではないかと心配している。

・検査や治療への希望　→　とにかく早くこのむかむかをとってほしい。