【注意】医学生が医療面接等を担当することについて、上級医が患者に許可を得ていることが前提となっている。

1. 導入部分

1.1. 自己紹介

医学部医学科3年のレオナルド・ダ・ヴィンチと申します。レオです

※ 外国人の名前は聞き取れないことが多い。フルネームを伝えた後に名札を見せながら、ゆっくりと大きな声でニックネーム(例「レオです」)を伝える。

1.2. 患者確認

1. (ご)本人確認のため、お名前をフルネームで[教えていただけますか・お願いします]。

2. 〇〇さんですね、ありがとうございます。

3. 次に、生年月日と(ご)年齢を[教えていただけますか・お願いします]。

※ 「安全確認のため」という言い方はしない。安全確認は医療者側がすることであり、患者がすることではないため。

※ 「名前をフルネーム」で確認することは重要事項であるため、一度に「名前、生年月日、年齢」を聞くよりも、分けて質問した方が確実に聴取できる。

1.3. 面接を行うことの了承を得る

1. [本日・今日]、担当させていただきたいのですが、よろしいでしょうか。

2. ありがとうございます。よろしくお願いいたします。

2. 現病歴

2.1. 開始部(オープン・クエスチョン)

1. [本日・今日]は[どうなさいましたか・どうされましたか]。

2. 【主訴】んですね

※ 主訴の確認には「んです」を使う。

例)患者:お腹が痛くて来ました。

医師:お腹が痛いんですね

例)患者:胃のむかむかが治まらなくて。

医師:胃がむかむかするんですね

※ 主訴が聞き取れなかった場合は「もう一度お願いします」と聞いてみる。

※ 主訴がどうしても聞き取れないが、知りたい場合、「それを他の言葉/他の表現で言い換えると、どんな感じですか?」と聞いてみる。

※ それでも聞き取れなかった場合は、次の【さらに聞く】に進んで質問する(例:そうなんですね 。そのことについてもう少し詳しく教えていただけますか)と、患者に話してもらうことで主訴が理解できる場合がある。

2.2. さらに聞く

もう少し詳しく教えて頂けますか。

[その【主訴】・そのこと]について、もう少し詳しく教えていただけませんか。

【主訴】ということですが、そのことについてもう少し詳しく教えていただけませんか。

※ 「先ほど【主訴】とおっしゃいましたが、」を何度も言うと、患者はプレッシャーに感じる。日本語の場合、「You said, ~」に当たる「あなたが言いましたが、」という表現は、患者には責任を押し付けられているように感じる。

※ 確認をする場合は、
・現在のことであれば「○○とのことです、~」
・過去のことであれば「〇〇とのことでしたが、~」

例)患者:2年前から息切れが始って、最近ひどくなってきました。

医師:そうなんですね。2年前からとのことでしたが、~

✕ 患者にとって答えにくい質問

悪い例
・その【症状】が始まったときの状況を教えてください

日本語の場合、「その時の状況」と言われても患者は何を答えてよいのか困る。
何を聞きたいのかが分からない。具体的に質問した方が答えやすい。

良い例
・その【症状】が始まったときは何をされていたんですか
・何をしていたときに
その【症状】が出たか覚えていますか

✕ 患者にとって答えにくい質問

悪い例
・X年前から【症状】が始まったとおっしゃいましたが、その前はどうでしたか

「その前」と言われてもいつまでの「前」を指すのか分かりにくい。言葉を足して質問した方がイメージしやすい。

良い例
X年前から【症状】が始まったとのことでしたが、
それ以前にも、過去にも同じような症状が出たことはありますか
・同じ症状が過去に出たことはありましたか

3. 医学的情報

3.1. 部位

・どの辺りが【症状】ですか。

・【症状】の場所を[指してもらえますか・示していただけますか]。

・その【症状】はどのあたりですか。指していただけますか。

・どの辺りが【症状】か、場所を教えてもらえますか。
 例えば、頭の両側(りょうがわ)とか、胸の上の方とか、背中の真ん中とか

・ずっと同じところが【症状】ですか。その【症状】が移動したりしてしていますか。

※ 場所が明確に示せない場合もあるため、「例えば、〇〇とか、〇〇とか」と、いくつか例を挙げるとよい。

3.2. 性状

・どのような【症状】ですか。

・どんな【症状】ですか。

・例えば、≪鈍い痛み≫ですか。≪鋭い痛み≫ですか。

・例えば、≪差し込むような痛み≫とか、≪鈍い痛み≫とか、どのように≪痛み≫ますか。

3.3. 程度

3.3.1. 程度

・その【症状】はどの程度ですか。例えば、〇〇ができないくらいとか。

・その【症状】は強くなったり弱くなったりしますか。

・その【症状】が始まったときはどのくらいでしたか。今はどのくらいですか。

・その【症状】はずっと同じ程度で続いていますか。
 それとも[重くなったり・ひどくなったり]、[軽く・よくなったり][痛かったり痛くなかったり]しますか。

・その【症状】は○○(時間、期間)続いているとのことでしたが、
 その後も同じくらい続いていますか。それとも短くなったり長くなったりしていますか。

・その【症状】は○○(時間、期間)前にあったとのことでしたが、その後はどうですか。

※ 継続している状態であれば「ている」を使う

3.3.2. 「痛み」のスケールで聞く場合

・どのくらい痛いですか。

・1から10の10段階で、10が一番痛いとしたら、今はどのくらいですか。

・今まで経験した一番強い痛みを10とすると、今の痛みはどれくらいですか。

・3日前の一番強かった痛みを10とすると、今はどのくらいですか。

・一番痛かったのはいつでしたか。今の痛みはそのときと比べてどうですか。

・その痛みが始まったときはどのくらいでしたか。

・一番痛いときはどのくらいですか

※ 1から10のスケールは「痛み」にしか使わない。

※ どの時点の痛みについて質問しているのか、時制(tense)に注意。
・今の痛みについて「今はどのくらいですか」
・過去の痛みについて「その時は/一番痛かったときはどのくらいでしたか」

3.4. 経過

・いつからその【症状】ですか。

・いつその【症状】がはじまりましたか。

・その【症状】はずっと続いていますか。

・その【症状】は出たり消えたりしていますか。

・今も【症状】ですか。

・今もその【症状】はありますか。

・ずっと同じくらいの【症状】ですか。

3.5. 状況

・どういうときに【症状】ますか。

・何をすると【症状】ますか。

・どういうときに【症状】になりますか。

・何をしたときに【症状】になりますか。

・その【症状】が始まったときに何をしていたか覚えていますか。

・その【症状】が出たことについて、何か心当たりはありますか。例えば、いつもと違うものを食べたとか、どこかにぶつけたとか。

※ 過去の状況について質問する場合は時制(tense)に注意。
・どういうときに【症状】ましたか/でした
・何をしたときに【症状】になりました

3.6. 増悪・寛解因子

・どういうときにその【症状】は[ひどく・強く・重く]なりますか

・どういうときにその【症状】は[楽に・よく・軽く]なりますか

・何をするとひどくなりますか。

・何をすると楽になりますか。

・どうしたら楽になりますか。

※ 下記の質問は、「患者が自発的に何をしたか」を聞いているので、増悪・寛解因子を聞いていることにはならない
・その苦しさに対して何をしましたか。
・3日前、苦しかったときに、何をしましたか。
・3日前の苦しさに対して、どう対処されましたか。
・痛みを抑えるために何かしましたか。

※ 「悪くなる」は注意。意味は理解できるが不自然。 ?「痛みが悪くなる」→ 痛みが[強くなる・強まる・ひどくなる] ?「息切れが悪くなる」→ 息切れがひどくなる ?「動悸が悪くなる」→ 動悸が激しくなる

3.7. 随伴症状

・その【症状】以外に、何か他の症状はありますか。例えば吐き気とか、動悸とか。

・[部位(例:お腹)]以外に、背中や肩やどこか他に【症状】ところはありますか。

・例えば、

 ・胸は痛くありませんか。

 ・胸が痛いとか、背中が痛いとかはないですか。

 ・目が見えにくいこととか、喉に違和感があったりとか、どうですか。

・吐き気や嘔吐はありますか。

 *アクセント「嘔吐:ーと(HLL)」3拍

・咳や痰はありますか。

*アクセント「せたんは」(せ や:LHL)(たんは:HHH)

・どのような[咳・痰]ですか。

*表現「空咳(からせき)」=痰が出ない乾いた咳
「痰がからむ」=痰が喉に張り付いたようにまとわりついて出てこないようす
「痰がからむような咳が出る」

・その【症状】の際に、何か他に気になる症状は[ありましたか・ありますか]。

・その【症状】の際に、体調で何か気になることは[ありましたか・ありますか]。

※ 何か症状があったとしても、患者自身はそれを症状だと思っていない可能性もあるため、「何か他に気になること はありませんか」と聞くことも場合によっては必要。

※ しかし「気になること」と言われると、患者によっては「心配事」と捉える可能性もある。ある程度の症状を聞いたうえで「気になること」と質問するようにする。

※ 「ありますか」と「ありませんか 」の違いに注意。「ありませんか」は、ないことが前提になっている場合か、「他にはもうないですね?」と再確認する場合に使う。

3.8. 日常生活に及ぼす程度

・その【症状】で何か日常生活に差しさわることはありますか。

・そのことで何か普段の生活に影響することはありますか。

3.9. 症状に対する対応

■ 今回の主訴のために何か薬を飲んだ

・このことで/今回の症状に対して、何かお薬を飲まれましたか

・症状が出てから何かお薬を飲まれましたか

・どんなお薬を飲まれましたか。

・そのお薬の名前は覚えていますか。

・そのお薬を飲んでどうでしたか。効きましたか。

■ 定期的に服用している薬があるか

・普段、何か定期的に[飲んでいる・飲まれている]お薬はありますか。

・お薬についてですが、普段、何か定期的に飲んでいますか。

・今回の【症状】でどこか他の病院を受診されましたか。

※ 表現に注意
「病院を受診したことがありますか」=他の病院に行った経験があるかどうか
「病院を受診しましたか」=今回のことで受診したかどうか